این پرسشنامه دارای 12 سوال بوده و هدف آن ارزیابی میزان امید به زندگی در افراد می باشد. شیوه نمره گذاری آن بر اساس طیف لیکرت 5 گزینه ای بوده که در جدول زیر گزینه ها و نیز امتیاز مربوط به هر گزینه ارائه گردیده است:
کاملا موافقم
موافقم
نظری ندارم
مخالفم
کاملا مخالفم
گزینه
5
4
3
2
1
امتیاز